Upala jajnika

[AquArius]

Upala jajnika


Definicija
Upala jajnika (oophoritis) jest jedan od oblika upalne bolesti zdjelice (pelvic inflammatory disease - PID). Infekcija nastaje uspinjanjem mikroorganizma iz donjih dijelova ¾enskog spolnog sustava i jedan je od va¾nijih uzroka izvanmaterniène trudnoæe, neplodnosti i kroniène boli u zdjelici. Upalu jajnika treba razlikovati od drugih oblika boli u trbuhu.

Nastanak
Infekcija se uspinje nakon ¹to bakterije koloniziraju vrat maternice te se ¹ire na maternicu, jajovode i jajnik. Bakterije Neisseria gonorrhoeae (uzroènik gonoreje) i Chlamydia trachomatis tipièno uzrokuju upalnu bolest zdjelice. Ovi se uzroènici rijetko izoliraju iz tkiva jajnika; èe¹æe potièu infekciju drugim bakterijama. Ako se upala jajnika ne lijeèi, oko jajovoda i jajnika se mo¾e stvoriti ogranièena gnojna nakupina koja se naziva tubo-ovarijski apsces.

Dob
Upala jajnika je najèe¹æa kod ¾ena u dobi mlaðoj od 25 godina.

Simptomi
- bol u trbuhu
- bol u zdjelici
- iscjedak iz rodnice
- bolan vaginalni spolni odnos
- povi¹ena tjelesna temperatura
- zimica
- muènina
- povraæanje

Lijeènik prilikom pregleda nalazi:
- tjelesnu temperaturu veæu od 38 °C
- osjetljivost donjih kvadranta trbuha prilikom pipanja
- gnojni iscjedak
- bolna osjetljivost vrata maternice na pomicanje
- bolnost jajnika
- masa u podruèju jajnika 8ako je nastao tuboovarijski apsces)

Uzroci
Glavni uzroci upalnih bolesti zdjelice su spolno prenosive bolesti koje su najèe¹æe u mlaðoj, spolno aktivnoj populaciji, uz vi¹e spolnih partnera. Spolno prenosive bolesti su, na¾alost, najèe¹æe bez simptoma ili s tako blagim simptomima da im osoba ne pridaje va¾nost pa se te¹ko otkrivaju.
Èimbenike rizika mo¾emo ovako sumirati:
- neza¹tiæeni seksualni odnos
- vi¹estruki spolni partneri
- visoko rizièno seksualno pona¹anje
- imunosupresija (poremeæaj imuniteta)
- instrumentalni pregledi genitalnog trakta (endometrijska biopsija, �)
- unutarmaternièni kontracepcijski ulo¾ak (spirala)

Diferencijalna dijagnoza
Kod pojave ovih simptoma, osim upale jajnika treba sumnjati na neke od slijedeæih bolesti:
- tumori jajnika
- upala crvuljka (slijepog crijeva)
- nebakterijska upala mokraænog mjehura
- diverticulitis
- izvanmaternièna trudnoæa
- upalne bolesti probavnog sustava - gastroenteritis
- upala limfnih ¾ila crijeva - mezenterijski limfadenitis

Dijagnoza
Dijagnoza upale jajnika postavlja se na temelju razgovora s bolesnicom, pregledom, laboratorijskih tehnika, histolo¹kih pretraga i razlièitih tehnika snimanja i oslikavanja jajnika i trbu¹ne ¹upljine.
Laboratorijski nalazi koji su potrebni: kompletna krvna slika, diferencijalna krvna slika, analiza urina (u svrhu iskljuèenja upale mjehura), test na trudnoæu (iskljuèenje izvanmaterniène trudnoæe), mokri preparat iscjetka iz rodnice, bakterijske kulture vrata maternice na gonokok (Neisseria gonorrhoeae) i klamidiju (Chlamydia trachomatis) kako bi se iskljuèila ili potvrdila infekcija ovim bakterijama.
Od snimanja najjeftiniji i ¹iroko pristupaèan je ultrazvuk koji æe iskljuèiti prisutnost tuboovarijskog apscesa.
Ostale metode ukljuèuju dijagnostièku laparoskopiju koja se obièno radi tek kada je dijagnoza nejasna.
Serolo¹ki testovi na hepatitis B virus, hepatitis C virus, sifilis i HIV su potrebni jer se navedeni uzroènici mogu naæi kos osoba ukljuèenih u visoko riziène seksualne aktivnosti.
Histolo¹ka pretraga radi se u sluèajevima kad se sluèajevi procjenjuju kirur¹kim zahvatom.

Lijeèenje
Hospitalizacija nije potrebna ako je pacijentica:
1. hemodinamski stabilna (ne krvari)
2. dovoljno odgovorna da ustraje na lijeèenju i dolazi na kontrole
3. imunokompetentna (imunolo¹ki sustav uredno funkcionira)
4. nije trudna
5. nema tuboovarijski apsces

Lijeèenje u bolnici je potrebno ako je bolesnica:
1. veæ lijeèena izvanbolnièki, ali lijeèenje nije bilo uspje¹no
2. trudna
3. zara¾ena HIV-om
4. ako se razvio tuboovarijski apsces
5. ako nije moguæe lijeèenje tabletama koje se uzimaju na usta zbog jake muènine i povraæanja

Lijeèenje lijekovima ima svrhu smanjiti pobolijevanje, sprijeèiti nastanak komplikacija i iskorijeniti infekciju. Za lijeèenje se koriste antibiotici. Antimikrobna terapija treba pokriti sve vjerojatne uzroènike bolesti. Na gonokoknu infekciju najbolje djeluju cefalosporini treæe generacije kao ¹to su ceftriakson, cefuroksim i cefiksim te lijekovi kao ¹to su ciprofloksacin i ofloksacin. Na klamidijsku infekciju dobro djeluju azitromicin, doksiciklin, ofloksacin i eritromicin. Na mikoplazme povoljno djeluju tetraciklini. Anaerobne bakterije lijeèe se klindamicinom, metronidazolom, imipenemom, pojedinim cefalosporinima treæe generacije, kao i amoksicilinom klavulanske kiseline.
Za ambulantne bolesnice lijeèenje mo¾e zapoèeti kombinacijom ofloksacina i metronidazola te po povlaèenju glavnih simptoma nastaviti lijeèenje doksicklinom jo¹ dva tjedna. Posebo je va¾no dobro lijeèiti klamidijsku infekciju jer zbog nedostatka simptoma i uvjerenja kako su izlijeèene pacijentice èesto ne provode terapiju do kraja. Tada je infekcija samo potisnuta te i dalje razara ¾enski spolni sustav ¹to mo¾e dovesti do neplodnosti i izvanmaterniène trudnoæe.

Kirur¹ko lijeèenje se mo¾e provesti ako drugi oblici lijeèenja nisu umanjili simptome nakon 48-72 h. Kirur¹ki zahvat mo¾e ukljuèivati laparoskopiju s drena¾om apscesa, odstranjenjem jajnika ili odstranjenje maternice uz obostrano odstranjenje jajnika. Èimbenici koji odluèuju opseg zahvata su velièina apscesa, stupanj poremeæaja imuniteta i oèuvanje plodnosti zbog raðanja djece u buduænosti. Intervencijska radiologija se ponekad primjenjuje kod bolesnica koje zbog nekog razloga nisu kandidatkinje za kirur¹ko lijeèenje.

Komplikacije
- pucanje tuboovarijskog apscesa je indikacija za kirur¹ki zahvat jer mo¾e ugroziti ¾ivot
- neplodnost se javlja u 12-15 % ¾ena nakon jedne epizode upalne bolesti zdjelice
- izvanmaternièna trudnoæa je èe¹æa nakon ove bolesti. Ukoliko ¾ena ostane trudna kratko nakon upale jajnika, treba konzultirati svog lijeènika ¹to prije.
- Dugotrajna bol u zdjelici moguæa je posljedica nakon preboljele upalne bolesti zdjelice

Prognoza
Ukoliko se ne razvije tuboovarijski apsces, 90% bolesnica æe dobro odgovoriti na antibiotsku terapiju.

Posebna briga
Poveæana zabrinutost je potrebna ako se upala jajnika razvije u:
- trudnoæi - iako je rijetka, moguæa je i odmah treba konzultirati lijeènika ginekologa
- djetinjstvu - djeca rijetko imaju upalu jajnika, a ako se na nju posumnja u adolescentice treba razmi¹ljati o seksualnom zlostavljanju
- starijoj dobi - u ovoj ¾ivotnoj dobi upala jajnika je èesto povezana s malignim promjenama kao ¹to su karcinom jajnika ili endometrija.

Prevencija
Uz edukaciju ¾ena, neobièno je va¾no i rano postavljanje dijagnoze i lijeèenje upala donjih dijelova ¾enskog spolnog sustava kako se ne bi pro¹irile. ®ene koje su preboljele upalu jajnika treba educirati i posavjetovati o uporabi kondoma kako bi se sprijeèile buduæe infekcije. Seksualni partneri se takoðer trebaju testirati na spolno prenosive bolesti i lijeèiti.

Prehrana
Nisu potrebne nikakve promjene. Prije kirur¹kog zahvata se ne smije uzimati hrana na usta.

Tjelesna aktivnost
Mo¾e se provoditi onoliko koliko je ¾ena tolerira.

Preuzeto sa www.medicina.hr