Poremecaji termoregulacije

[Bred]

POREMEÆAJI TERMOREGULACIJE


Metode odredjivanja telesne temperature

•   Na osnovu aksilarne temperature
•   Na osnovu rektalne temperature
•   Na osnovu oralne temperature
•   Na osnovu ezofagusne temperature kori¹æenjem fleksibilnog termometra
•   Kori¹æenjem katetera koji se uvodi u pulmonalnu arteriju za termodiluciona merenja minutnog volumena srca
•   Kori¹æenjem urinarnog katetera sa termosenzorom koji meri temperaturu urina u mokraænoj be¹ici

Kolika je normalna temperatura

•   Normalne vrednosti kreæu se u rasponu vrednosti od 36,3oC do 37,5o C
•   Pokazuje diurine varijacije (veæa posle podne)
•   Vrednosti zavise od mesta merenja (veæa rektalno nego oralno za oko 0,4o C)
•   Normalno se mogu poveæati u toku fizièkog napora
•   Vrednosti telesne temperature izmerene oralno koje su veæe od 37,5o C se smatraju “abnormalnim” u odraslih imunokompetentnih osoba

Faktori koji utièu na visinu telesne temperature

•   Pijenje ledene vode (u toku <od 10 min. snizi temperaturu za oko 0,2o C)
•   ®vakanje gume (u toku aprox. 20 min. podigne temperaturu za < od 0,15oC)
•   Pu¹enje (u toku aprox. 30 min. podigne temperaturu za < od 0,1oC)
•   Ve¾banje

Termoregulacija

•   Temperatura tela: reflektuje odnos izmedju stvaranja toplote u organizmu i njenog odavanja
•   Hipotalamus: glavni kontrolni centar. Dobija informacije sa perifernih i centralnih termoreceptora i poredi ih sa temperaturom na koju je pode¹en termostat termoregulatornog centra

Odavanje toplote

•   Ostvaruje se prenosom toplote iz unutra¹njosti organizma na povr¹inu posredstvom cirkulacije
•   Naèini odavanja toplote:
–   Radijacija
–   Kondukcija
–   Konvekcija
–   Evaporacija


Faktori koji utièu na visinu telesne temperature

TELESNU TEMPERATURU POVEÆAVA
•   Periferna vazokonstrikcija (posredstvom alfa-adrenergièkih receptora)
•   drhtanje (nevoljne kontrakcije skeletne muskulature)
•    katabolizam
TELESNU TEMPERATURU SNI®AVA
•   Periferna vazodilatacija
•   Znojenje (acetilholinska inervacija)

Hipertermija
•   Definicija: Poveæanje telesne temperature koje se de¹ava bez promena u temperaturi na koju je pode¹en termoregulatorni centar
•   Javlja se kada se kapacitet termoregulatornih mehanizama bude prevazidjen prekomernim stvaranjem toplote, ekscesnom temperaturom spolja¹nje sredine ili poremeæajima u odavanju toplote



GROZNICA


Je stanje poveæane telesne temperature, koje pretstavlja èesto, ALI NE ISKLJUÈIVO, sastavni deo odbrambenog odgovora multicelularnog organizma (domaæina) na prodor ¾ivih (mikroorganizama) i ne¾ivih materija koje organizam raspoznaje kao patogene ili njemu strane.

Neinfektivni uzroci groznice
•   Maligniteti (limfomi, karcinomi renalnih æelija)
•   Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, inflamatorna bolest creva, granulomatozni heptitis)
•   Kolagenske vaskularne bolesti (lupus eritematosus, reumatoidni artritis)
•   Reakcije na lekove

Groznica nepoznatog porekla (engl. Fever of unknown origin, FUO)
•   Temperatura veæa od 38,30 C, zabele¾ena vi¹e puta tokom 3 nedelje
•   Nepoznat uzrok nakon primene svih relevantnih dijagnostièkih postupaka u perodu od 1 nedelje
•   Mo¾e se razmi¹ljati i o infektivnoj i o neinfektivnoj etiologiji

Javlja se u sklopu odgovora akutne faze koji ukljuèuje
•   Somnolencu, letargiju, anoreksiju
•   Promene u sintezi plazma proteina (poveæana sinteza C reaktivnog proteina, feritina, a smanjena albumina)
•   Promene u sintezi hormona
•   Inhibiciju stvaranja kosti
•   Negativan azotni balans, promene u metabolizmu lipida
•   Smanjeno serumsko Fe, Zn
•    broja leukocita i trombocita, smanjeno stvaranje eritrocita

Pirogeni

•   Egzogene ili endogene supstance koje izazivaju groznicu
–   Egzogeni pirogeni vode poreklo van organizma: 
bakterijski produkti, bakterijski toksini, ili celi organizmi
–   Egzogeni pirogeni indukuju u æelijam domaæina sintezu medijatora groznice :
Interleukin(IL)-1, IL-6, i faktora nekroze tumora (TNF)

Citokine sinteti¹u: endotelne æelije, epitelne æelije, limfociti, fibroblasti, monociti


Tipovi groznice

•   Intermitentna - Temperatura se vraæa na normalu makar jednom tokom 24 h
•   Remitentna - Temperatura poveæana, ne vraæa na normalne vrednosti u toku 24h, varira u oba smera
•   Kontinualna - Temperatura iznad normalne sa minimalnim varijacijama
•   Rekurentna ili relapsirajuæa - Postoji jedna ili vi¹e epizoda groznice u toku nekoliko dana sa 1 ili vi¹e dana sa normalnom temperaturom izmedju epizoda


Fiziolo¹ke manifestacije groznice

•   Prodromi - laka glavobolja, zamor, malaksalost
•   Oseæaj hladnoæe - neprijatno oseæanje hladnoæe, drhtavica
•   Crvenilo - kutana vazodilatacija, ko¾a topla i rumena
•   Defervescencija - zapoèinjanje znojenja

Manifestacije koje prate groznicu: anoreksija, mialgija, artralgija, zamor.
Manifestacije groznice:  intenzitet metabolièkih procesa,  potrebe za kiseonikom, kori¹æenje tkivnih proteina kao izvora energije.

PFAPA Sindrome
•   Periodic (periodièna)
•   Fever (groznica)
•   Aphthous (afte, ulcerozni stomatitis)
•   Pharyngitis (faringitis)
•   Adenopathy (cervical) (Adenopatija)
   - javlja se svakih 21-28 dana

Terapija groznice

•   Modifikacijom okru¾enja poku¹ava se da se poveæa transfer toplote iz unutra¹nje u spolja¹nju sredinu
•   Daju se antipiretici
•   Nastoji se da se obezbedi potpora za hipermetabolizam koji prati groznicu
•   Protekcija vulnerabilnih organa i sistema organa
•   Treatment infekcije ili poremeæaja koji su doveli do groznice