Endometrioza

[AquArius]

Endometrioza

Povijest
Endometrizu je prvi opisao Rokitansky 1860. godine.

Definicija
Endometrioza je bolest kod koje se stanice endometrija (unutarnjeg sloja maternice) nalaze na niz mjesta u tijelu, izvan maternice. Razmje¹teni endometrij ima znaèajke normalnog endometrija uz dokaz staniène aktivnosti i prisutnosti o¹teæenja ¹to dovodi do stvaranja priraslica i ometanja normalnih procesa. Bolest je sedam puta èe¹æa u neplodnih ¾ena.

Uzrok
Postoji vi¹e teorija o nastanku endometrioze. Jedna od njih pretpostavlja promjenu normalnih stanica potrbu¹nice u stanice endometrija. Druga teorija pretpostavlja izlazak krvi i stanica endometrija kroz jajovode tijekom menstruacije te njihovo nasaðivanje po trbu¹noj ¹upljini. Kako postoje poremeæaji imunolo¹kog sustava u ¾ena koje boluju od endometrioze, postavljena je i autoimuna teorija - teorija po kojoj bolest nastaje kao reakcija imunolo¹kih stanica protiv vlastitog organizma. Nasljedni èimbenici su takoðer va¾ni jer u krvnih srodnica postoji veæa vjerojatnost obolijevanja.

Prirodni tok bolesti
Podaci o prirodnom tijeku endometrioze vrlo su oskudni. Po nekim istra¾ivanjima, kod polovine bolesnica praæenjem kroz 6 mjeseci naðeno je nepromijenjeno stanje ili pobolj¹anje, dok je kod druge polovine bolest napredovala. Dokazana je moguænost spontanog povlaèenja bolesti u bla¾im oblicima bolesti, dok trudnoæa dovodi samo do prolaznog pobolj¹anja.

Simptomi
Simptomi ovise o mjestu gdje se nalazi razmje¹teni komadiæi endometrija.
Pro¹irenost bolesti i simptomi nisu obvezno podudarni tako da i te¾i stupnjevi bolesti mogu biti bez znaèajnijih simptoma. Bol u zdjelici je vodeæi simptom. Bol se javlja kao bolna menstruacija te bolan spolni odnos. Bol ne mora biti vezana uz menstruaciju ili spolni odnos nego isto tako i kao pro¹irena neodreðena, stalna bol. Lijeènik pri pregledu obièno nalazi bolne èvoriæe u maloj zdjelici, bol pri pomicanju maternice, bolne i poveæane jajnike te uèvr¹æenost jajnika i maternice prema natrag. Kad se stanice endometrija nalaze na rodnici, mokraænom sustavu, probavnom sustavu, pluæima, mi¹iæu, kostima, sredi¹njem ¾ivèanom sustavu mogu se javiti brojni razlièiti simptomi.
Uzrok boli koja se javlja kod endometrioze nije poznat. Istra¾ivanja ukazuju da bol mo¾e nastati zbog ukopavanja stanica endometrija u novi okoli¹ te povezanost izmeðu jaèine boli i dubine do koje su se stanice ukopale.

Dijagnoza
Za poèetak je potrebno obaviti s lijeènikom detaljan razgovor koji ukljuèuje opæe informacije (ime, prezime, dob, braèno stanje, broj djece, radno mjesto i mjesto stanovanja), zatim razlog dolaska, informacije o prija¹njim bolestima, informacije o obiteljskim bolestima, o sada¹njim tegobama te podatke o funkcijama i navikama.
Nakon toga slijedi detaljan pregled spolnih organa, a sito tako i zavr¹nog dijela debelog crijeva.
Najva¾niji je dijagnostièki postupak promatranje endometrioznih promjena pomoæu instrumenta laparoskopa. Pretragu je najbolje obaviti u periodu prije menstruacije, a ako se ponavlja treba je uskladiti s fazom ciklusa u kojoj je napravljena prethodna pretraga. Nakupine endometrijskih stanica mogu razlièito izgledati - mogu biti bez pigmenta, a isto tako crvene, crnoplave, smeðe, ¾ute, bijele te netipiène - prikazuju se kao zasjenjenja, mrlje, polipi, mjehuri, priraslice, vezivno zadebljanje, manjak tkiva, d¾epovi ili pojaèan splet krvnih ¾ila. Ukoliko iz izgleda promjene nije jasno je li rijeè o endometriozi, potrebno je napraviti biopsiju, tj. Uzeti komad tkiva za analizu.
Ultrazvuk ima ogranièenu dijagnostièku vrijednost.
Serumski biljeg koji mo¾e pomoæi u dijagnostièkom postupku jest CA-125. Mnoge ¾ene s bla¾im oblikom bolesti nemaju povi¹ene vrijednosti tog biljega u krvi. Ukoliko je dokazana njegova prisutnost, odreðivanje CA-125 se kasnije mo¾e koristiti za praæenje tijeka bolesti i oporavka ili ponovnog javljanja.

Klasifikacija
U uporabi je izmijenjena klasifikacija Amerièkog dru¹tva za plodnost (AFS) koja u obzir uzima zahvaæenost potrbu¹nice, jajnika i jajovoda endometriozom, gustoæu priraslica, dubinu prodora endometriotske promjene te zaèepljenosti Douglasova prostora (prostor izmeðu maternice i debelog crijeva). Prema nalazima se dobiju bodovi te razlikujemo:
Minimalna endometrioza - sluèajevi s 1-5 bodova
Blaga endometrioza - sluèajevi s 6-15 bodova
Umjerena endometrioza - sluèajevi s 16-40
Jaka endometrioza - sluèajevi s vi¹e od 40 bodova.
Ta je klasifikacija temeljena iskljuèivo na prognozi plodnosti te se predla¾e sveobuhvatniji pristup koji bi uveo i peti stupanj - inoperabilnu endometriozu koja je toliko pro¹irena da se ne mo¾e kirur¹ki rije¹iti.

Endometrioza, plodnost i razmno¾avanje
Kod bolesnica s endometriozom tipièno je:
- raniji nastup prve menstruacije
- obilnija produ¾ena krvarenja
- kasniji nastup prve trudnoæe
- kraæe dojenje
- smanjen potencijal za razmno¾avanje
Za smanjenje plodnosti najznaèajniji su mehanièki razlozi - poremeæaj odnosa jajovoda i jajnika, neprohodnost jajovoda, priraslice. Èesti su rani spontani pobaèaji.

Lijeèenje
Lijeèenje endometrioze temelji se na tri naèela:
- smanjenje pro¹irenosti bolesti
- smanjenje ili otklanjanje boli
- pobolj¹anje plodnosti

Smanjenje pro¹irenosti bolesti posti¾e se lijekovima pri èemu se koriste gestageni, danazol, analozi GnRH, serum, antiangiogenici, modulatori ekstracelularnog matriksa), kirur¹kim lijeèenjem i kombinirano - lijekovi pa kirur¹ki zahvat ili kirur¹ki zahvat pa lijekovi.
Umanjena plodnost se u I. i II, stupnju bolesti lijekovima ne pobolj¹ava. Naprotiv, dokazan je pozitivan uèinak elektro i lasrskog otklanjanja endometrijskih presadaka. U III. I IV. Stupnju za pobolj¹anje zano¹enja uèinkovite su samo kirur¹ke metode. Ukoliko su problemi zano¹enja te¹ki i dugotrajni, poduzimaju se metode potpomognute oplodnje koje ukljuèuju izvantjelesnu oplodnju, prijenos gameta u jajovod, inseminacija uz kontroliranu superovulaciju.


Preuzeto sa dopustenjem sa www.medicina.hr