Racionalna upotreba antihipertenziva i ostalih lekova u trudnoci

[Bred]

Humani gestacioni period traje od 38-42 nedelje od zaèeæa i podeljen je na prvi, drugi
i treæi trimestar, od kojih svaki traje po 3 kalendarska meseca. [1,2] Tokom ovog perioda plod
prolazi kroz tri perioda razvoja: preembrionalni, embrionalni i fetalni. Preembrionalni period
traje od trenutka zaèeæa do 17 dana nakon oplodnje. Za vreme embrionalnog perioda (18-56
dana) formiraju se glavni sistemi organa koji se dalje razvijaju i rastu tokom fetalnog perioda
(8-38 nedelje). Primena lekova tokom bilo kog perioda trudnoæe mo¾e znaèajno uticati na
razvoj ploda, a naroèito tokom prvog tromeseèja [1]
Page 2
Agencija za hranu i lekove SAD (Food and Drug Administration, FDA) klasifikovala
je lekove u 5 kategorija (A, B, C, D i X) na osnovu rizika od uticaja ne¾eljenh efekata leka na
razvoj ploda, odnosno, na osnovu odnosa rizika i potencijalne koristi od primenjenog leka.
Neki primeri su prikazani u tabeli 1. [1,3,4]

Tabela 1. Pregled kategorija lekova u trudnoæi [3,4]

kategorija	opis	primeri
A	Klinièke studije na trudnicama su pokazale da ne postoji rizik od razvoja malformacija ploda u 1. trimestru, niti postoje podaci o rizicima u kasnijim trimestrima.	vitamini u preporuèenim dnevnim dozama
B	Studije na ¾ivotinjama su pokazale da ne postoji rizik za plod, ali ne postoje studije koje su raðene na trudnicama. ILI Studije na ¾ivotinjama su pokazale da postoje ne¾eljeni efekti na plod, ali adekvatne i dobro kontrolisane studije na trudnicama nisu pokazale rizik za plod.	Prednizon Hlorfeniramin
C	Studije na ¾ivotinjama su pokazale da postoji rizik za fetus. Ne postoje adekvatne i dobro kontrolisane studije na trudnicama; lek mo¾e biti upotrebljen jedino ukoliko potencijalna korist prevazilazi rizik.	Aciklovir Teofilin Betametazon
D	Postoje podaci o riziku za fetus kod ljudi, ali moguæe koristi od primene ovih lekova kod trudnica mogu prevaziæi rizik za fetus.	Tetraciklin Tobramicin Fenitoin Valproinska kiselina
X	Dokazan je rizik za razvoj fetusa; taj rizik prevazilazi svaku moguæu korist.	Estrogeni Oralni kontraceptivi

U zavisnosti od perioda trudnoæe (trimestra) u kom je lek primenjen zavisi i ozbiljnost i vrsta ne¾eljenog efekta na fetus. Zbog toga se efekat lekova na plod obièno opisuje u skladu sa trimestrom trudnoæe, jer mnogi lekovi pokazuju razlièit rizik za fetus kada se primene u razlièitim trimestrima. Jedan od primera je fenobarbital, koji mo¾e prouzrokovati kongenitalne anomalije ukoliko se primeni u prvom trimestru, a neonatalno krvarenje ukoliko se primeni u treæem trimestru.

Dejstvo lekova u preembrionalnom periodu odigrava se po principu "sve ili ni¹ta". Lekovi primenjeni u ovom periodu ili izazivaju smrt ploda ili se plod u potpunosti oporavi i dalje normalno razvija.

Organogeneza se prete¾no odvija u embrionalnoj fazi trudnoæe, i, sa izuzetkom centralnog nervnog sistema, oèiju, zuba, spolja¹njih genitalija i u¹iju, formiranje organa se zavr¹ava krajem 10. nedelje trudnoæe. Primena lekova u ovom periodu predstavlja najvi¹i stepen rizika za razvoj najozbiljnijih defekata na nivou razvoja organa. Generalni princip jeste spreèiti ili minimizirati upotrebu svih lekova u prvom trimestru, kada je god moguæe.

U drugom i treæem trimestru, sistemi organa nastavljaju da se razvijaju i sazrevaju, a takoðe se ispoljava i osetljivost na neke lekove. Posebno je osetljiv centralni nervni sistem, koji mo¾e biti o¹teæen pri primeni nekih lekova (npr. etanola) u bilo kom stadijumu trudnoæe. Spolja¹nje genitalije nastavljaju da se razvijaju od 7. nedelje, pa do kraja trudnoæe. Danazol, lek koji ima slabo androgeno dejstvo, mo¾e dovesti do virilizacije ¾enskog ploda ukoliko se primeni u bilo kom periodu trudnoæe. Nasuprot danazolu, lekovi koji imaju antiandrogene karakteristike, npr, spironolakton i ciproteronacetat, mogu dovesti do feminizacije mu¹kog ploda. Farmakolo¹ki efekti inhibitora angitenzin-konvertujuæeg enzima (ACE inhibitori), kada se primene u 2. i 3. trimestru mogu prouzrokovati disfunkciju bubrega fetusa i oligohidramnion (smanjenje kolièine ili èak odsustvo amnionske te¹nosti). Sulfonamidi i tiazidi mogu prouzrokovati neonatalnu hemolizu i trombocitopeniju, kada se daju u 3. trimestru. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL) su jo¹ jedna grupa lekova koja mo¾e prouzrokovati probleme, posebno ukoliko se primene u 3. trimestru trudnoæe. Ovi lekovi inhibiraju sintezu prostaglandina (reakcija je dozno zavisna) i kada se daju pri kraju trudnoæe mogu izazvati zatvaranje fetalnog ductusa arteriosusa, o¹teæenja bubrega fetusa, poremeæaj krvarenja i ka¹njenje poroðaja. Upotrebu NSAIL-a bi trebalo izbegavati u 3. trimestu. [1]

nastavak -> http://www.zdravljezena.org/download/bgd/tekst_racionalna_upotreba_antihipertenzivai_ostalih_lekova_u_trudnoci.pdf