DR JELENA GLIGORIJEVIĆ, SUPSPECIJALISTA ZA ISHRANU AMBULANTA ZA DIJETETIKU, KCS

Antikoagulansi su lekovi koji se primenjuju u terapiji i prevenciji tromboza. Tromboza je poremećaj
koji karakteriše stvaranje krvnog ugruška u krvnom sudu arterije ili vene. Tromboza ugrožava cirkulaciju krvi, što izaziva poremećaj rada organa koji je zahvaćen trombozom.
Ukoliko je tromb u arterijskom krvnom sudu vitalnog organa (srce, mozak, bubrezi), život bolesnika je u opasnosti.
Treba znati da je tromboza najčešći uzrok srčanog infarkta, moždanog udara i gangrene ekstremiteta.

Venske tromboze se ispoljavaju u vidu bola, otoka i promene boje kože, najčešće nogu. Ukoliko se tromb odvoji od zida krvnog suda, može doći do okluzije krvnog suda pluća (plućna embolija) ili mozga, što takođe ugrožava život bolesnika.
Embolusi su najčešće srčanog porekla (kod poremećaja ritma, srčanih mana, veštačkih zalistaka i sl.).
Veoma je važno da se tromboza brzo otkrije i da se što pre otpočne sa lečenjem.
U terapiji se primenjuju sledeći lekovi:
• antikoagulansi (Heparin i Antagonisti vitamina K);
• inhibitori agregacije trombocita;
• fibrinolitici.

Antagonisti vitamina K

Kod znatnog broj bolesnika u terapiji se, često i doživotno, primenjuju antikoagulansi iz grupe antagonista
vitamina K. U ove lekove se ubrajaju: varfarin i acenokumarol. Mehanizam delovanja lekova iz grupe antagonista vitamina K je inhibicija vitaminom K posredovane sinteze faktora koagulacije u jetri. Tako se sprečava ili usporava formiranje krvnog ugruška.
U cilju prevencije tromboze, antagonisti vitamina K se primenjuju kod:
• ugrađenih veštačkih srčanih zalistaka;
• reumatske srčane bolesti;
• ponavljanih tromboza;
• fibrilacije (treperanja) pretkomora srca;
• ponekad posle srčanog infarkta.
Da bi se usporilo formiranje tromba, antagonisti vitamina K se primenjuju u lečenju:
• tromboze dubokih vena;
• plućne embolije.
Cilj lečenja s antagonistima vitamina K je da se primenom što manje doza leka spreči formiranje krvnog ugruška ili njegov rast.
Nažalost, veoma je teško za svakog bolesnika odrediti potrebnu dozu leka, a doza samo malo veća od potrebne može dovesti do ozbiljnih krvarenja. Godišnje, čak oko 10% bolesnika koji se leče ovim lekovima ima neku ozbiljnu komplikaciju.
Takođe, često dolazi i do ozbiljnih interakcija između antagonista vitamina K i drugih lekova, pomoćnih lekovitih
supstanci, hrane i alkohola.
Dugačak je spisak lekova koji mogu pojačati ili smanjiti dejstvo antikoagulanasa.
Osim toga, mnogobrojni, naizgled bezazleni biljni preparati, suplementi i dodaci ishrani, sadrže velike količine vitamina K ili pak mogu ući u ozbiljne interakcije sa ovim lekovima. Dakle, potreban je veliki oprez tokom
lečenja antagonistima vitamina K.

Ishrana i antagonisti vitamina K

Dejstvo antagonista vitamina K umnogome zavisi od količine vitamina K koji se unosi putem hrane, budući da se vitamin K nalazi u mnogim namirnicima uobičajenim u našoj ishrani.
Povećan unos vitamina K (bilo putem hrane ili suplemenata) dovodi do smanjenog dejstva leka, zbog čega se povećava rizik za stvaranje krvnih ugrušaka.
Nasuprot tome, premalo vitamina K u ishrani pojačava dejstvo leka, pa je veći rizik od krvarenja. Dakle, treba
uskladiti dozu leka, unos vitamina K i individualne potrebe bolesnika. Redovne lekarske kontrole, uz određivanje protrombinskog vremena i INR-a u krvi, doprinose optimalnom individualnom doziranju leka.
Uobičajena je zabluda da tokom terapije antagonistima vitamina K (a terapija je često doživotna) treba potpuno
iz ishrane eliminisati namirnice sa visokim sadržajem vitamina K. Naprotiv, pokazano je da kod pacijenta
koji unose malo vitamina K i minimalna promena navika (npr. konzumiranje samo jedne porcije zelenog lisnatog povrća) dovodi do velikih promena u vrednostima protrombinskog vremena i povećanog rizika od komplikacija (tromboze, krvarenja).
Takođe, treba uzeti u obzir da vitamin K, pored ogromnog značaja za koagulaciju krvi, ima i druge važne uloge u našem organizmu (neke od njih su dokazane, a neke se još ispituju), kao što su: prevencija osteoporoze, regulacija funkcije velikog broja enzima, regulacija nivoa šećera u krvi i dr.
Dakle, ima više razloga da se namirnice bogate vitaminom K ne eliminišu potpuno z ishrane tokom terapije
sa lekovima iz grupe antagonista vitamina K.
Praktični saveti
• Preporučuje se da unos vitamina K bude ujednačen na nedeljnom nivou.Nije neophodno da unos svakog dana bude isti, već da ukupni unos tokom jedne nedelje bude približno isti iz nedelje u nedelju.
• Preporučuje se osrednji unos vitamina K. Dakle, ne treba iz ishrane potpuno eliminisati namirnice koje sadrže puno vitamina K, već ih treba konzumirati u umerenim količinama.
• Poželjno je dosledno konzumirati uobičajenu hranu. Potreban je oprez ako se na jelovniku pojavi neka „nova“ namirnica, s visokim sadržajem vitamina K (npr. mladi luk ili sarmice od zelja u proleće, jesenji spanać,
kelj tokom zime i sl.). Takva namirnica se možete konzumirati samo u maloj količini, ili se pak može uneti
osrednja porcija, ali uz obavezno izostavljanje neke druge namirnice s visokim sadržajem vitamina K tokom
te nedelje (npr. izostaviti te nedelje kupus, zelenu salatu ili pasulj, koji su inače redovno na jelovniku).
• Najbolje je ne konzumirati alkoholna pića, ili ne više od 1–2 pića.
• Ne preporučuju se nagle i drastične promene u načinu ishrane (npr. iznenadno vegetarijanstvo, makrobiotička
ishrana, hiperproteinske dijete i sl.).
• Pre započinjanja bilo koje dijete, treba se konsultovati s lekarom, i to po mogućstvu sa specijalistom za
ishranu.
• Ukoliko se pod nadzorom lekara započne dijeta ili promena načina ishrane, analize INR-a treba raditi
češće nego obično.
• Obavezno je konsultovati lekara pre primene bilo kojeg biljnog preparata, suplementa ili pomoćnog lekovitog
sredstva.

Namirnice koje sadrže velike količine vitamina K
Zeleno lisnato povrće:
• spanać
• blitva
• brokule- soja u zrnu
• kelj
• zeleni kupus
• prokelj
• mladi luk
• kopriva
• karfiol
• tamnozelena salata
• zelje
Neke mahunarke:
• pasulj
• sočivo
Ostalo:
• jetra
• zeleni čaj
• hrana i napici kojima je dodat vit. K
• mango

Izvor: Doživeti 100