INFARKT
nastaje pri suženju najmanje 2 od 3 velike epikardne arterije što je najčešće izazvano trombozom, ređe ulceracijom i krvarenjem u aterosklerotsku ploču ili prolongiranim spazmom. Nastaje nekroza koja može zahvatiti miokard, epikard, endokard ili sva 3 sloja. Najčešće zahvata zid leve komore jer ona ima najveće potrebe za O2 i energijom, ređe zid desne komore ili pretkomore, a vrlo retko leve pretkomore zbog visokog zasićenja krvi što omogućava direktno snabdevanje njenog tankog zida kiseonikom.Simptomi i znaci:
1.jak bol (stezanje, gušenje) lociran substernalno širi se u levu ruku, vrat i donju vilicu.
Ne smiruje pri davanju nitroglicerina.
Tahikardija, nemir i GIT tegobe.
Biohemijski poremećaji: u fiziološkim uslovima ćelije miokarda uglavnom koriste masne kiseline, a u ishemiji ugljene hidrate. Kada se hipoksija produbi, aerobni metabolizam prelazi u anaerobni, oslobadja se mnogo manje energije. Nakuplja se mlečna kiselina i koči se anaerobna glikoliza. Smrt ćelija u zoni infarkta dovodi do oslobađanja mioglobina i enzima – CPK (kreatinfosfokinaza), LDH(laktat-dehidrogenaza), GOT(glutanooksaloacetil-transaminaza) u ECT i razvoja lokalne inflamatorne reakcije.
Promene srčanog ritma
-rana faza – može doći do fibrilacije komora koje se često završavaju letalno;
u drugoj fazi nastaju ventrikularni poremećaji, retko fibrilacije;
u trećoj fazi mogu nastati različiti oblici ventrikularnih tahikardija i ventrikularne fibrilacije.
Druge promene:
- hemodinamske – smanjuje se izbačajna frakcija pa se može javiti akutna srčana insuficijencija i kardiogeni šok. Akutna ishemija usporava izovolumensku relaksaciju i smanjuje rastegljivost miokarda – za punjenje komora potrebna je jača kontrakcija pretkomora. Povećanje teledijastolnog pritiska u levoj komori može da dovede do povećanja pritiska u plućnom krvotoku i razvoja kongestije, dispneje i edema pluća. Komplikacije:
1. ruptura papilarnih mišića izaziva mitralnu insuficijenciju (smanjuje se izbačajna frakcija i povećava kongestija leve pretkomore i plućnih vena);
2. ruptura intraventrikularne pregrade;
3. aneurizma koja može dovesti do hronične srčane insuficijencije, razvoja muralnog tromba, refrakternih ventrikularnih aritmija.
4. Nekroza ventrikularnog endotela stvara uslove za nastanak intraventrikularnog tromba, čijom fragmentacijom mogu nastati embolusi koji prolaze u sistemsku cirkulaciju;
5. pri transmuralnoj nekrozi može doći do perikarditisa, retko sa razvojem perikardnog izliva i tamponade srca.