EKG
Električni impuls u miokardu stvara na površini tela određeno električno polje sa negativnim potencijalom (na onim mestima odakle je potencijal krenuo – nad desnim ramenom i desnom rukom) i pozitivnim potencijalom (nad delovima koji još nisu nadraženi -leva ruka i noga).
Bipolarni odvodi: registruju razliku u potencijalu između:
• leve i desne ruke (D1)
• desne ruke i leve noge (D2)
• leve ruke i leve noge (D3).
Unipolrni odvodi ekstremiteta: registruju potencijal u vertikalnoj ravni nad:
• desnom rukom (aVR),
• levom rukom (aVL) i
• levom nogom (aVF).
Unipolarni prekordijalni odvodi: registruju potencijale u horizontalnoj ravni u nivou:
• desne pretkomore i komore (Vl, V2),
• septuma (V3 – prelazna zona),
• vrha srca (V4) i
• levog srca (V5, V6).
p talas: aktivacija pretkomora, traje 0.06-0.15s, najveći u D2, dobro izražen uV1 i V2;
pQ segment: aktivacija AV nodusa;
pQ interval: vreme od aktivacija pretkomora do aktivacije komora, trajanja 0.12-0.2s;
QRS kompleks: depolarizacija septuma, endokarda, miokarda, epikarda desne pa leve komore, trajanje 0.08-0.10s. Mali R u Vl, V2, tranzitorna zona je u V3 (R=S), visok R u V4-V6.
Intrinsekoidna defleksija: od Q do vrha R: prostiranje impulsa kroz Purkinjeova vlakna desne i leve komore.
Od vrha R zupca nastaje mehanička kontrakcija miokarda;
ST segment: faza spore repolarizacije, apsolutna refrakternost, trajanja 0.27- 0.33 s.
T talas: faza brze repolarizacije, može biti negativan u D3.
QT interval: električna sistola: 0.35-0.42sec;
TP interval: električna dijastola.
INTERPRETACIJA ECG-a:
1. Osovina
2. Frekvenca – komorska i pretkomorska:
paroksizmalna komorska tahikardija,
paroksizmalna pretkomorska tahikardija,
fibrilacija pretkomora sa normalnim ritmom komora,
lepršanje pretkomora frek oko 300/min i
AV – blokom 2:1 – komorska frekvenca 150/min.
3. Ritam:
sinusni,
nodalni,
ritam sinusa koronariusa,
apsolutna aritmija
4. Hipertrofija pretkomora: desne D2, leve Dl;
Hipertrofija komora: desne Rl+S5=10.5 leve S1+R5=35
5. Hipoksemija:
subendokardna ST depresija 1mm;
subepikardna negativan T talas;
transmuralni infarkt miokarda.
6. Poremećaji ritma:
po tipu ekstrasistola (ES):
VES (paroksizmalna tahikardija ako ih je 6 u nizu);
SVES supraventrikularne nodalne ili atrijalne
Blokovi u sprovođenju:
a. sinoatrijalni blok
b. AV blok:
1 st. trajanje pQ intervala duže od 0.2s.
2 st. Weckenbackova periodika: PQ sve duži, pa QRS izostane;
Mobitz II: pQ istog trajanja, QRS izostane;
3 st. idioventrikularni ritam.
c. blok grane Hissovog snopa: QRS traje duže od 0.12s
kompletni blok desne grane: (r’R u V1; S u D1/V5/V6), inkompletni blok traje 0,10-0.12s;
kompletni blok leve grane: (Rr’ u V5/V6), inkompletni blok traje 0.10-0.12s
levi prednji hemiblok: Rl-S3, QRS 0.10-0.12s;
levi zadnji hemiblok: R3-S1, QRS 0,10-0.12s.
prednji bifascikularni blok: levi prednji hemiblok + blok desne grane.
Lezija perikarda:1) akutna: ST elevacija, 2) subakutna: ST izoelektričan; 3)hronična lezija: negativni T;
Embolije pluća – CPA (akutno plućno srce): S1/Q3/T3; ST denivelacija i negativni T u V1-V4
(sve liči na dijafragmalni + anteriorni infarkt);
Emfizem pluća: p u Dl/D2/ aVF; desna osovina; tranzitoma zona u V5-V6
INFARKTI MIOKARDA: Q traje 0.04s i doseže visinu 1/3 R zupca (nekroza), ST elevacija (lezija), negativni T (ishemija); (Q=1/3R + ST + T);
o anteroseptalni (a.coronaria sin. ramus descedens) Q u V1-V4;
o anterolateralni (a. coronaria sin. ramus circumflexus) Q u aVL, Dl, V5, V6;
o dijafragmalni (a. coronaria dex) Q u D2, D3, aVF;
o posteriorni: visok R u Vl, ST denivelacija u Vl
http://sites.google.com/site/medskripte