Stres inkontinencija je nevoljni gubitak mokrace kroz mokracnu cev, koji se javlja pri naglom povecanju pritiska u trbuhu.

To je najcesci tip inkontinenecije kod zena. Oko 50 posto zena koje su radjale povremeno ima stres urinarnu inkontinenciju (SUI).
SUI je poremecaj koji je jace izrazen u stojecem polozaju bolesnice, nije izazvan stezanjem misica besike. Moze se utvrditi fizikalnim pregledom.

DIJAGNOSTIKA

Ispitivanjem treba utvrdi uzrok, tip i tezinu inkontinencije, stepen pratece cistocele i prisustvo drugih pridruzenih anatomskih abnormalnosti.

ANAMNEZA

Nevoljni gubitak mokrace se karakteristicno javlja pri naglom povecanju pritiska u trbuhu.
Kod nekih pacijentkinja postoje i mesoviti simptomi koji ukazuju na kombinaciju SUI i urgentne inkontinencije, i tada je indikovano urodinamsko ispitivanje.
SUI se prema tezini bolesti deli na 3 stadijuma:
1. Mokraca se gubi pri stresu, ali nikada nocu u postelji
2. Gubitak pri hodanju, ustajanju ili cak pri sedenju
3. Gubitak urina bez obzira na fizicku aktivnost.

Anamneza obuhvata podatke o funkciji creva i praznjenju debelog creva. Takodje, vazno je prisustvo pridruzenih bolesti, kao sto je secerna bolest, operacija
na izlaznom delu debelog creva i druge operacije u maloj karlici koje mogu biti uzrok slabosti misica besike.

FIZIKALNI PREGLED
A. pregled trbuha
B. pregled male karlice
C. digitorektalni pregled
D. stres proba
Stres proba direktno pokazuje postojanje stres inkontinencije izazvane kasljanjem ili napinjanjem.
Tu bih pomenuo dve varijacije testa nazvane prema autorima, Stamy i Bonney test. Test je pozitivan kod hirurske kurabilnosti inkontinencije.
Uretrocistoskopija nije uvek neophodna za rutinsku dijagnozu.
Cistografija (rentgensko snimanje mokracne besike) sluzi za objektivnu procenu anatomskih poremecaja.
Urodinamika u rutinskoj dijagnostici nije neophodna kod svih pacijentkinja sa stres inkontinencijom.
Karakteristicna anamneza i fizikalni pregled sa pozitivnim probama, ukazuju na SUI.

UROFLOWMETRIJA – meri se protok urina u odredjenom vremenskom periodu.

CISTOMETRIJA – potvrdjuje dijagnozu kada je besika napunjena kasljanjem i napinjanjem, izaziva se curenje mokrace bez kontrakcija misica besike.

ELEKTROMIOGRAFIJA – radi se u slucaju sumnje na neko od oboljenja nervnog sistema (npr.multiple skleroze).

SIMPTOMI

Umokravanje, iritacija koze i sluzokoze, crvenilo, maceracije i neugodan miris.

TERAPIJA

Terapija moze biti konzervativna i hirurska.
Nehirurska terapija:
– vezbe misica karlicnog dna po Kegelu. Kod vrlo blagih formi SUI, vezbe mogu pomoci, ali se najpre moraju nauciti pod kontrolom terapeuta;
– elektricna stimulacija – koristi se samo uz akivne vezbe jacanja misica karlicnog dna;
– estrogeni;
– lekovi- α adrenergicni stimulatori;
– relaksanti besike (antiholinergicna sredstva).

HIRURŠKO LEČENJE INKONTINENCIJE

Otvorena operacija – po raznim autorima Burch.Pereira TVT – Cilj operacije je napraviti podrsku mokracnih cevi, odnosno kreirati novi mehanizam kontinencije.
To se ranije, na klasican nacin, postizalo otvorenim operativnim zahvatima, tako sto se mokracna cev fiksirala iza stidne kosti. Danas se ugradjuje polimerski implantant, tako da se traka postavlja oko mokracne cevi koju podrzava. Prednost metode je u tome, sto se materijal izvanredno prilagodjava tkivu, zbog cega je smanjena frekvencija infekcija.
Operativni zahvat se moze uraditi u spinalnoj anesteziji i traje oko 40 minuta. Oporavak je kratak, tako da pacijent vec sutradan ide kuci.

Casopis Apoteka br.63